Гингивит язвенный

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана» предназначенs для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) использованы ссыл­ки на следующие документы:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
· Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
Не требуется.
МОНИТОРИРОВАНИЕ (при необходимости)
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
— сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
— анализ полученных данных;
— составление отчета о результатах проведенного анализа;
— представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
— медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
— тарифы на медицинские услуги;
— тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (см.приложение №9) о лечении пациентов с острым некротическим язвенным гингивитом, соответствующих модели пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения) и др.

Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколах лечения) рандомизация (медицинских организаций, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и ослож­нениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в Карте пациента (см. приложение №5).
Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. приложение №9). В этом случае Карта направляется в организаццию, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения)
Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения) проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколов лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
Параметры оценки качества жизни при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с острым некротическим язвенным гингивитом, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см. приложение №7).
Оценка стоимости выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится со­гласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, пока­зателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результа­ты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, пред­ложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати
Приложение № 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. установка стоматологическая
2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора
3. стекла стоматологические для замешивания
4. блоки бумажные для замешивания
5. зеркало стоматологическое
6. пинцет стоматологический
7. зонд-эксплорер двусторонний
8. зонд для фуркаций – зонд Набера
9. зонд пародонтологический
10. скейлер серповидный (с прямым лезвием; с изогнутым лезвием)
11. скейлер мотыгообразные
12. кюреты универсальные
13. кюреты зоноспецифические — кюреты Грейси:
а — Грейси 1/2 – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов;
б — Грейси ¾ – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов;
в — Грейси 5/6 – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов и премоляров;
г — Грейси 7/8 – для вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров;
д — Грейси 9/10 – для вестибулярных и оральных поверхностей моляров и труднодоступных участков поверхности корня;
е — Грейси 11/12 – для мезиальных поверхностей моляров и премоляров;
ж — Грейси 13/14 – для дистальных поверхностей моляров и премоляров;
з — Грейси 15/16 – для мезиальных поверхностей моляров;
и — Грейси 17/18 – для дистальных поверхностей моляров.
14. кюреты Грейси Turgeon
15. кюреты Грейси After Five
16. кюреты Грейси Mini Five
17. кюреты Грейси Mini-Micro
18. кюреты Vision
19. кюреты фуркационные
20. кюреты Лангера
21. кюреты алмазные Diamond Tec
22. имплакер
23. аппарат ультразвуковой пьезоэлектрического типа
24. насадки различные по форме и размеру для звуковых и ультразвуковых приборов
25. пинцет
26. наконечник угловой
27. боры для наконечника углового
28. триммер десневого края
29. головки резиновые полировочные
30. щеточки полировочные
31. штрипсы металлические
32. штрипсы пластиковые
33. перчатки одноразовые
34. маска одноразовые
35. слюноотсос одноразовый
36. стакан одноразовый
37. очки защитные
38. экран защитный
39. шприцы одноразовые
40. шприц карпульный
41. анестетики для карпульного шприца
42. иглы для карпульного шприца
43. материал для повязок и временных пломб
44. антисептики для медикаментозной обработки полости рта или пародонтальных карманов
45. паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба
46. паста для полирования пломб и зубов
47. средства для обучения пациента индивидуальной гигиене рта (зубные щетки, пасты, зубные нити, интердентальные ершики)
48. таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях
49. фартук для пациента
Дополнительный ассортимент:
1. микромотор
2. 2% раствор метиленового синего
3. валики стандартные ватные
4. бокс для стандартных ватных валиков
5. аппарат звуковой
6. аппарат ультразвуковой магнитостриктивного типа
Приложение № 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ ГИНГИВИТОМ ВЕНСАНА

ФОРМЫ ГИНГИВИТА

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ РТА

Язвенно-некротический гингивит Венсана Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений, препаратами хлорофилла

Приложение № 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухо­да за ртом (чистки зубов) и максималь­но эффективного удаления мягкого зубного на­лета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуаль­но подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способ­ствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов — чистка зубов, которую пациент осуществля­ет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологиче­ского) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необ­ходимых средств гигиены и наглядных посо­бий. Цель данного мероприятия —кор­рекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет до­биться эффективного поддержания уровня ги­гиены рта (уровень убедительности до­казательств В).
Профессиональная гигиена рта вклю­чает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвра­тить развитие воспалительных за­болеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический опре­деляет гигиенический индекс, затем демонстриру­ет пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных ря­дов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последова­тельно переходя от сегмента к сегменту. В та­ком же порядке проводят чистку зубов на ниж­ней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зу­бов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступа­тельными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзуб­ные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной по­верхности ручку щетки располагать перпенди­кулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осу­ществляя массаж десен.
Для качественной чистки контактных по­верхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зуб­ные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологи­ческого статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструк­ций) (Приложение №1).

С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.
Первое посещение
— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индек­са, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического ин­декса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациен­ту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специаль­ных зубных щеток, зубных ершиков, монопуч­ковых щеток, ирригаторов — по показаниям).
Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов;
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоп­лению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лече­нию стоматологических заболеваний.
При удалении зубных от­ложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;
Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхно­стей — вращающиеся щеточки, для контактных по­верхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начи­ная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодис­персной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб и неправильно изготовленные ортопедические конструкции, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональ­ной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиениче­ского состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.
Приложение № 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО _______________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза гингивит, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за ртом.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со­стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не­обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здо­ровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стои­мости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________20___г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Приложение № 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. В острый период заболевания зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3- дней, необходимо обратиться к врачу.
3. Профессиональная гигиена(удаление назубных отложений) должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев у лечащего врача-стоматолога.
4. Если после проведения профессиональной гигиены появилась повышенная чувствительность твердых тканей зубов, использовать специальные зубные пасты для снижения чувствительности зубов и обратиться к своему лечащему врачу-стоматологу.
5. Обязательно посещать плановые осмотры
6. Необходимо полноценное и своевременное восстановление дефектов зубов и зубных рядов
7. Устранение или нейтрализация действия профессиональных вредных факторов на пародонт
8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания и здоровый образ жизни.
Приложение № 6.
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Алгоритмы определения индексов
Индекс гигиены Грин – Вермиллиона
Представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий их двух компонент.
Первая компонента-это индекс зубного налета (DI-S)
Вторая компонента-это индекс зубного камня( CI-S)
Метод: Исследования проводят на вестибулярной поверхности зубов 16 11 26 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и применения красителей.( Флуоресцин натрия, эритрозин, синий цвет, флоксин В)
Критерии оценки DI-S:
0-нет налета
1-налет покрывает не более 1\3 поверхности зуба
2-налет покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба
3-налет покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
DI-S=сумма баллов/6
Критерии оценки CI-S:
0-нет камня
1-наддесневой камень покрывает менее 1\3 поверхности зуба
2-наддесневой камень покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня
3-наддесневой камень покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
СI-S=сумма баллов/6
OHI-S=DI-S+CI-S
Критерии оценки:
0,0-0,6 низкий(гигиена хорошая)
0,7-1,6 средний(гигиена удовлетворительная)
1,7-2,5 высокий(гигиена неудовлетворительная)
2,6-6,0 очень высокий(гигиена плохая)
Индекс гигиены Силнесс-Лое
Определяет уровень гигиены.
Определяют толщину зубного налета в придесневой области зуба и у детей, и у взрослых.
Метод:
1. Окрашивать зубной налет не требуется. После высушивания зуба воздухом для выявления зубного налета используют стоматологическое зеркало и зонд.
2. Для определения индекса можно осмотреть все зубы или только 6 индексных зубов:
16 21 24
44 41 36
3. В области каждого зуба осматривают 4 участка:
-дистально- вестибулярный
-вестибулярный
-медиально- вестибулярный
-язычный
Коды и критерии:
0- нет налета.
1- небольшое количество налета, выявляется только зондом
Применение: несмотря на то, что в исходной трактовке индекса окрашивающий раствор не применяли, его можно использовать, особенно для выявления данного кода.
2- умеренный слой зубного налета в десневой области, видимый невооруженным глазом
3- обильный налет, заполняющий нишу, образованную десневым краем и поверхностью зуба, а также межзубной промежуток
4- интенсивное отложение зубного налета в области десневого кармана и/ или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба.
ФОРМУЛА=(сумма баллов)/(число обследованных поверхностей «4»)- значение для одного зуба.
Формула=(сумма балла всех зубов)/(на количество исследованных зубов) Значение для всех зубов.
Индекс кровоточивости Мюлеманна (в модификации Коуэла)
Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите, и при пародонтите.
В области «зубов Рамфьерда»,(16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала следующая:
0- если после этого кровоточивость отсутствует;
1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с;
2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с.
3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов.
Значение индекса= сумма показателей всех зубов /число зубов.
Приложение № 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Анкета пациента
ФИО__________________________________________ Дата заполнения
Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.

Приложение № 8
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Дополнение к карте для определения пародонтологического статуса пациента

Приложение № 9
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»

КАРТА ПАЦИЕНТА
История болезни № _____________
Наименование учреждения __________________________________________
Дата: начало наблюдения_____________окончание наблюдения___________
Ф.И.О._______________________________________ возраст _____________
Диагноз основной _______________________________________________
_______________________________________________________________
Сопутствующие заболевания:______________________________________
_______________________________________________________________
Модель пациента:__________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:________________
__________________________________________________________________

Код Наименование ПМУ Отметка о выполнении (кратность)
В процессе диагностики
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта
А01.07.003 Пальпация органов рта
А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
А02.07.003 Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
А02.07.006 Определение прикуса
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба
А12.07.003 Определение индексов гигиены рта
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов
А09.07.005 Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам
А06.07.007 Внутриротова рентгенография в прикус
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
A06.07.004 Ортопантомография
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений
В01.047.01 Прием(осмотр,
консультация) врача-терапевта первичный
В01.014.01 Прием(осмотр,
консультация) врача-инфекциониста первичный
В01.008.01 Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
В процессе лечения
A16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов
A16.07.022 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)
A13.31.007 Обучение гигиене рта
A14.07.003 Гигиена рта и зубов
A14.07.004 Контролируемая чистка зубов
А16.07.022 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений
А11.07.012 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)
А22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений
А25.07.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
А25.07.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осложнения лекарственной терапии (указать проявления):
_________________________________________________________________
Наименование препарата, их вызвавшего:
_________________________________________________________________
Исход (по классификатору исходов):__________________________________
_________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(название учреждения) (дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском учреждении:
____________________________________________________________________________________________

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит, или стоматит Венсана – это тяжелая форма воспалительного заболевания десен, которая сопровождается некротизацией околозубных тканей. Проявляется как осложнение катарального гингивита, встречается редко и без медицинской помощи не излечивается.

Характерные признаки: болезненные десны, кровоточивость, язвы с белесым налетом и резкий гнилостный запах изо рта. Чаще такая патология проявляется в зимне-весенний период и в стрессовое для человека время. Внезапно появившийся гингивит Венсана – один из первых признаков заражения ВИЧ-инфекцией.

Возбудители

Причина развития язвенно-некротического гингивита – бактериальная инфекция в патогенной микрофлоре. Возбудители – анаэробные бактерии, спирохеты и фузобактерии.

«Стайки» таких вредителей живут во рту у каждого здорового человека, но их количество ничтожно, они не опасны.

Если же человек не соблюдает правила гигиены или у него ослабевает иммунитет, анаэробные спирохеты и фузобактерии начинают активно размножаться. Токсичные продукты их бурной жизнедеятельности «отравляют» область пародонта.

Микроциркуляция жидкости в тканях нарушается, они не получают необходимые питательные вещества. Наступает некроз – разрушение и «смерть» клеток.

Фузобактерии

Общие факторы

Развивается на фоне состояний и болезней, вызывающих ослабление иммунной защиты организма:

  • астения и хроническая усталость;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • ВИЧ-инфекция, туберкулез;
  • недавно перенесенные ОРВИ;
  • постоянные стрессы;
  • продолжительные расстройства сна;
  • эндокринные нарушения.

Другие причины – острое отравление, в том числе тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом), курение, употребление наркотических препаратов, неполноценное питание.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда организму не хватает витаминов и он ослабевает от сезонных заболеваний – простуд, гриппа, ангины и пр. У студентов —во время сессий от высокой стрессовой нагрузки.

Симптомы

  • Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
  • язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
  • зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
  • непроизвольная кровоточивость десен;
  • деформация десневых сосочков – из треугольных они превращаются в трапециевидные;
  • сильно выраженный зубной камень – обильный налет и твердые отложения.

Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.

К местным симптомам присоединяется общее недомогание. Лицо приобретает землистый цвет, кожные покровы бледнеют. Температура тела повышается до 37,5-39 градусов, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • мышечную слабость;
  • ломоту в суставах;
  • бессонницу;
  • проблемы со стороны желудка и кишечника;
  • потерю аппетита.

В общем анализе крови можно увидеть повышенные лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – лабораторный показатель, изменения которого свидетельствуют о воспалительном патологическом процессе в организме.

Симптомы патологии видны при визуальном осмотре. Для подтверждения берут соскоб с поверхности язв и проверяют образцы на присутствие анаэробных и фузобактерий, спирохеты.

Задача дифференциальной диагностики – отличить стоматит Венсана от язвенных воспалений десен, проявляющихся на фоне заболеваний крови – лейкоза, инфекционного мононуклеоза и агранулоцитоза. Для этого берут анализ периферической крови – из русла сосудов, то есть привычный анализ крови из пальца.

Для дифференциации язвенно-некротического гингивита от аллергического стоматита потребуется дополнительное бактериоскопическое исследование – мазок. При подозрении, что воспаление развилось на фоне отравления ртутью, проводится анализ мочи.

Если патология появилась внезапно, рекомендуется сдать тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис, провериться на онкологические заболевания.

Формы

Острый

Первый признак – сильные острые боли в околозубных тканях. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, из-за отечности и боли становится трудно жевать.

Хронический

Симптомы хронического течения выражены не так ярко, как острого. Изо рта неприятно пахнет, при врачебном осмотре обнаруживаются небольшие язвочки и поражение в области десневого края и десневых сосочков. Хроническая форма встречается у подростков, систематически игнорирующих правила гигиены.

Хронический гингивит

Лечение язвенно-некртического гингивита

Терапия направлена на устранение проявлений болезни и ликвидацию причин. Проводится только врачом-пародонтологом в условиях клиники.

  1. Обезболивание

    Процедуры проводятся только под аппликационным и инфильтрационным или проводниковым наркозом.

  2. Снятие зубного камня

    Мягкий налет и твердые отложения убирается профессиональной чисткой.

  3. Обработка язв

    Некротические массы удаляются аппликациями ферментов: трипсин, ируксол и т.п, область под ними тщательно дезинфицируют антисептическими и антимикробными препаратами – хлоргексидином, асептой, листерином, гелем с метронидазолом, сангваринином.

  4. Медикаментозная терапия

    Врач выписывает антибиотики: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пенициллин.

  5. Полная санация ротовой полости

    Лечение поможет предотвратить попадание микробов в уязвимые после процедур ткани.

После устранения очага инфекции пациенты в домашних условиях выполняют полоскания антисептическими растворами и наносят аппликации гелем «Метрогил-Дента» на пораженные участки слизистой до полного заживления ран.

Общее лечение

После местных процедур пациентам прописывают диету – легкоусвояемую пищу с высоким содержанием белка, фосфора и фтора, обильное питье. Также назначают витаминные комплексы.

При правильной терапии больным становится легче уже через день-два: отеки проходят, боли стихают, появляется аппетит и способность жевать. В норме через 3-6 дней признаки воспаления исчезают. При хронической форме это наступает немного позже. Через один-два месяца – контрольный визит к врачу. Далее приходить на осмотр к стоматологу нужно каждые шесть месяцев в течение года.

Несмотря на оптимистичный прогноз, отмершие ткани слизистой восстановить невозможно. В крайних случаях потребуется гингивопластика.

Народные средства при стоматите Венсана

Заболевание лечится только средствами традиционной стоматологической медицины. Народные средства помогут дополнить основное лечение и ускорить заживление.

Для снятия воспаления после стоматологических процедур полезны полоскания отварами и настойками на основе:

  • календулы;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • ромашки.

Отвар коры дуба

Что такое язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит — воспалительное заболевание, поражающее десна, развивающееся в результате инфицирования их слизистой оболочки и протекающее с развитием язвенных дефектов при отсутствии поражения зубодесневых карманов. В стоматологической практике болезнь также называется гингивитом Венсана. Болезнь может носить как первичный характер, так и осложнять другие инфекционные патологии ротовой полости. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Язвенно-некротический гингивит. Фото.

Причины возникновения язвенно-некротического гингивита

Выделяют как местные, затрагивающие ротовую полость, так и общие предпосылки к развитию заболевания.

Местными причинами являются:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • постоянное травмирование десен при неправильной технике чистки зубов;
  • осложненное прорезывание зубов мудрости;
  • хронические инфекции, локализованные в ротовой полости (кариес, стоматит);
  • неправильно подобранные или установленные зубные протезы, брекетные системы, стоматологические пломбы;

К факторам, затрагивающим весь организм, относят:

  • иммунодефицитные состояния любого генеза (ВИЧ-инфекция, туберкулез, на фоне приема цитостатиков и иммунодепрессантов);
  • гиповитаминозы;
  • сопутствующая эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • радиационная болезнь;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • гормональные нарушения;
  • курение;
  • острые отравления организма;
  • длительный стресс и недосыпание;

Причины патологии

Чаще всего язвенный гингивит возникает у людей, имеющих сниженный местный иммунитет. Под воздействием негативных факторов происходит патологическое расширение колонии спирохеты Венсана и фузобактерий (при нормальных условиях не опасны). В итоге развивается воспалительный процесс.

Патологическому развитию способствуют факторы местного и общего действия. К ряду местных причин относят:

  • некачественное проведение ежедневных процедур по уходу за полостью рта;
  • частое повреждение слизистой рта поврежденными зубами;
  • неаккуратно подогнанные протезы зубов;
  • неправильно установленные брекеты;
  • продолжительные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
  • хронические инфекции ротовой полости;
  • прорезывание зубов мудрости;
  • врождённые или приобретённые аномалии расположения зубов.

Общими причинами, которые провоцируют развитие гингивита Венсана, являются:

  • состояние хронической усталости и недосыпания;
  • гиповитаминоз;
  • общее переохлаждение организма;
  • постоянное пребывание в стрессе;
  • воздействие радиации;
  • патологии хронической формы (заболевания сердца, сосудов, ВИЧ и другие);
  • перенесение острых инфекций;
  • интоксикация;
  • неправильный рацион питания;
  • вредные привычки.

Часты случаи, когда причиной заболевания выступает сразу комплекс факторов. Развитие патологии свидетельствует о слабом сопротивлении организма или присутствии иммунодефицита.

Симптомы язвенно-некротического гингивита

  • острое начало болезни с повышения температуры до 38-39 градусов;
  • головная боль, слабость;
  • покраснение и отечность десен;
  • повышенная кровоточивость слизистых оболочек десен;
  • увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов при тяжелом течении заболевания;
  • образование эрозий и язв на 2-3 день болезни в области сосочков десны и их краев, покрытых фиброзным налетом;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление выработки слюнной жидкости;
  • затруднение речи из-за сильных болевых ощущений;

Клинические проявления и симптоматика

Начальный этап гингивита Венсана является ярко выраженным и активным, симптомы проявляются остро. Стремительно по всему организму происходит распространение токсинов. Этому характерно повышение температуры тела до 39 градусов, сильные головные боли и неприятные ощущения в мышцах. Местная токсическая реакция на деснах проявляется:

  • отеканием тканей;
  • процессами инфильтрации дёсен лейкоцитами;
  • первичным формированием некротических изменений.

Основными симптомами ЯНГВ являются:

  • покраснение и отёчность десны;
  • болевые ощущения в месте воспаления;
  • бледный фиброзный налет на изъявленной поверхности слизистой десны;
  • некроз ткани края десны;
  • неприятный вкус и запах из полости рта;
  • кратерообразные язвы между зубами и дёснами;
  • кровоточивость даже при легком нажатии;
  • изъявление примыкающего к зубам края дёсен;
  • дискомфортные ощущения в полости рта;
  • увеличение регионарных лимфоузлов и возникновение боли при их пальпации;
  • плохое самочувствие.

Как выглядит язвенный гингивит в жизни, можно видеть на фото

При проявлении первых признаков гингивита необходимо пройти осмотр у стоматолога.

Виды язвенно-некротического гингивита

Острый язвенный гингивит

Острый гингивит Венсана вызывается преимущественно фузобактериями и спирохетами и чаще всего развивается вследствие других инфекций ротовой полости. Острая форма заболевания характеризуется быстрым началом и развитием симптоматики — полностью клиническая картина проявляется ко 2-3 дню болезни. Заболеваемость возрастает в холодные времена года, что связано с частыми переохлаждениями, вирусными инфекциями и снижением общей реактивности организма.

Возникновение острого язвенно-некротического гингивита может служить одним из первых проявлений СПИДа.

Хронический язвенный гингивит

Данная форма заболевания встречается преимущественно у подростков и возникает в течение нескольких лет из-за неправильной или неполной гигиены ротовой полости. Симптомы проявляются постепенно — сначала возникает повышенная кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи и их отечность, позже присоединяется неприятный запах изо рта и выявляются единичные эрозии и язвы.

Язвы на деснах без поражения зубодесневых карманов

Написать комментарий

  • Дмитрий

    5 января 2019 в 5:59

    В принципе из статьи следует. что для предотвращения язвенно- некротического гингивита достаточно просто соблюдать правила гигиены ротовой полости, однако если все так просто то непонятно почему такие болезни имеют у нас достаточно большое распространение. Скорее всего для предотвращения болезни нужно использовать какие то специализированные зубные пасты, но о них в статье ничего не говорится, а жаль.

  • Анна

    7 января 2019 в 3:44

    Многим людям кажется, что данные заболевания — это нечто далекое и с ними такое никогда не случится. По своему опыту могу сказать, что 80% людей элементарно неправильно чистят зубы, не говоря уже о регулярном посещении стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Поэтому болезни подобной степени тяжести — не такая уж и редкость в наше время.

  • Виталий

    9 января 2019 в 5:12

    Когда служил в армии, был у нас у одного человека подобный случай. В части горячей воды не было, постоянно в поле, вся эта беготня, стоматолог далеко. Ну, все знают, как это в армии бывает. Ну и солдатик один приболел вот этим вот. Пришлось его досрочно дембельнуть. Поначалу не хотели, но в больнице его отстояли, сказали что дело серьезное и требуется постоянное наблюдение.

  • 9 января 2019 в 21:29

    Ой не стоит шутить с таким заболеванием. Давно игнорировал призывы стоматолога почистить камни, пролечить дёсны и вот теперь мучаюсь уже месяц почти-неприятный запах из ротовой полости, не могу жевать, до того больно, а снять камни и почистить карман-мягко говоря процедура неприятная и недешёвая. В общем по итогу, затянул, теперь трачу время, деньги и силы и пока конца и края нет этому, хотя врач говорит что всё идёт на поправку.

  • Инна

    18 февраля 2019 в 16:42

    У меня гингивит появился после того, как я переболела обычной простудой. Врач сказал, что это заболевание может появится из-за ослабленного иммунитета. Сразу обратилась к врачу, поэтому отделалась только чисткой, так же прописали препараты, которые борются с микробами и все. Курс лечения был относительно недолгим, все прошло достаточно быстро, так что ни чего страшного нет, если обращаться к врачу вовремя.

  • Даниил

    7 февраля 2019 в 14:07

    На днях заходил почитать про этот гингивит на стоматологические сайты, целый вечер сидел разбирался. Потом понял, что это декубитальная язва от китайских насадок для электрической щетки. Дело в том, что оригинальная насадка снабжена круглой головкой, которая не царапает, а массирует. Она дорогая. Заказали в Китае набор за доллар. Почистил зубы 1 раз, в итоге внизу 3 передних сначала воспалились, потом межзубные сосочки разбухли и начали как бы гноиться, щеткой не дотронуться, не то что электрической, даже обычной. Купил Метрагил гель, перестал чистить это место несколько дней — прошло.

  • Эля

    8 февраля 2019 в 14:59

    Даже не знала, что гингивит можно спутать с разными болезнями, да еще и с такими страшными. Не думала, что при каких-то еще болезных появляются язвы во рту. Пытаюсь вылечиться сама, но уже поднялась температура и язвы пошли дальше верхней десны, придется идти к врачу, вдруг это что-то еще.

  • Nina

    8 февраля 2019 в 16:56

    У меня такая картина: с утра был небольшой дискомфорт, когда задеваешь десна языком и при надкусывании пищи. К вечеру появилось недомогание, пошла чистить зубы, посмотрела зеркалом верхнее нёбо — оно всё в язвах, которые болезненны. Принимать пищу уже невозможно. На прошлой неделе только вышла с больничного — была сильная простуда и кашель. Что это может быть? Осложнения?

Стадии развития гингивита Венсана

Легкая степень

Характеризуется ограниченными единичными воспалениями сосочков десен с не глубокими язвенными дефектами. Общее самочувствие пациента не страдает, отмечается только болезненность десен при их соприкосновении с зубной щеткой или грубой пищей, и наличие неприятного запаха изо рта.

Средняя степень тяжести

Воспаление захватывает не только межзубные сосочки и верхушки десен, но и свободные края десны. Выявляется субфебрильная температура тела, общее недомогание, кровоточивость десен и их отек. Как правило язвенные дефекты располагаются группами, больше на передней стороне десен.

Тяжелая степень

Температура тела поднимается до 38-39 градусов, язвенные дефекты множественные и глубокие, могут достигать мышечной ткани и костных структур, визуализируются массивные отложения фибрина на дне язв. Самочувствие пациента резко ухудшается, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Гингивит Венсана тяжелого течения может приводить к остеомиелиту пораженного участка челюсти.

Функциональная проба воспаленных участков

Для выявления границ воспаления пародонтолог проводит функциональную пробу Шиллера-Писарева. Врач окрашивает десны раствором из одного грамма кристаллического йода, двух граммов йодида калия и сорока миллилитров дистиллированной воды.

Содержащийся в деснах гликоген начинает взаимодействовать с йодом, вследствие чего десны меняют цвет. При воспалении содержание гликогена увеличивается. После смывки раствора воспаленные участки десен остаются интенсивно коричневыми или бурыми. Чем темнее цвет, тем сильнее воспаление.

Диагностика язвенно-некротического гингивита

Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляются язвенные дефекты десен, наддесневой зубной камень и повышенная кровоточивость, зубодесневые карманы при этом не выявляются.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Общий анализ крови (выявляется лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов).
  • Бактериологическое исследование язвенного налета (обнаружение в мазке фузобактерий и спирохет) и определение чувствительности выявленного возбудителя к антимикробному спектру.
  • ИФА и РИФ для определения в слюне бактериальных антигенов.
  • Определение в слюнной жидкости уровня иммуноглобулина А, указывающего на местное воспаление.
  • Ортопантомография для оценки состояние костных структур челюстей, исследование особенно важно при тяжелом течении процесса.
  • Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.

Ортопантомография

Стандартная и дифференциальная диагностика

При подозрении на гингивит Венсана стоматолог или пародонтолог осматривает и опрашивает пациента, измеряет температуру и пальпирует лимфоузлы. После этого он выписывает направление на анализы и исследования.

Исследования для постановки диагноза

Чтобы подтвердить наличие ЯНГ, пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • цитологическое исследование (мазок на наличие неспецифического воспаления);
  • бактериоскопическое исследование (соскоб слизистой для определения возбудителя и степени заболевания).

Патология своей симптоматикой и течением схожа с другими заболеваниями:

  • пародонтит;
  • сифилис (безболезненные серые папулы, наличие бледной трепонемы в крови);
  • СПИД (сопровождается вирусными и грибковыми инфекциями);
  • острый лейкоз (отличается бледностью дёсен);
  • декубитальная язва (отсутствие отмерших тканей);
  • свинцовый и висмутовый гингивит (язвы из-за недостаточного кровоснабжения дёсен).

Чтобы отличить гингивит Венсана от схожих заболеваний необходимо провести дополнительные исследования:

  • рентгенологическое (для исключения пародонтита);
  • серологическое (для исключения СПИДа и сифилиса);
  • проба Роттера (для исключения висмутового и свинцового гингивита).

Суть методики плазмолифтинга в стоматологии и показания к проведению. В этой публикации поговорим о том, какое лечение требуется, когда десна отошла от зуба.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Терапия гингивита Венсана направлена как на устранение местных проявлений заболевания, так и на общее укрепление организма.

  • Профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники, направленная на полное удаление зубных отложений и участков отмерших тканей, промывание язвенных дефектов антисептическими растворами. Процедура проводится под местной анестезией.
  • Компрессы с анестезирующими препаратами (Лидокаин, Новокаин) для снятия болевых ощущений.
  • Назначение антимикробных препаратов с учетом чувствительности выявленного возбудителя (Метронидазол, Трихомонацид, антибиотики пенициллинового ряда).
  • Использование протеолитических ферментов для очищения эрозий и язв от некротических масс (Трипсин, Химопсин, Террилитин).
  • Регулярные полоскания рта антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин).
  • Аппликации препаратами кератопластического действия для ускорения регенерации тканей (Актовегин, Метилурацил, масло шиповника).
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих снятию болевых ощущений и ликвидации воспалительного процесса (Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак).
  • Витаминные препараты группы С и Р (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Кверцетин).
  • Физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез, ультрафонофорез).
  • Диета, направленная на механическое щажение десен, и обогащенная белками и витаминами.
  • Обильное питье.

Профилактика язвенно-некротического гингивита

В целях предотвращения повторного возникновения гингивита Венсана, пациентам, перенесшим заболевание, рекомендуют посещение стоматолога 3-4 раза в год для контроля состояния десен и своевременного удаления отложений зубного камня.

К мерам профилактики первичного развития патологии относят соблюдение гигиены полости рта, санирование очагов хронической инфекции, расположенных в ротовой полости, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), лечение эндокринных заболеваний и общее укрепление защитных сил организма.

Профилактические мероприятия

Для минимизации рисков образования и развития ЯНГВ рекомендуется:

  • поддерживать здоровый образ жизни;
  • придерживаться сбалансированного пищевого рациона, с полным содержанием важных витаминов и микроэлементов;
  • правильно ухаживать за ротовой полостью;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога;
  • проводить своевременное лечение инфекций, особенно в полости рта;
  • отказаться от вредных привычек.

Оставлять первичные признаки язвенно-некротического гингивита без внимания нельзя, так как отсутствие лечения заболевания может стать причиной серьезных проблем в будущем.

Этиология и патогенез язвенного гингивита

Гингивит Венсана вызывается зубными спирохетами и фузобактериями, являющимися частью нормальной микрофлоры ротовой полости. Развитию заболевания способствует срыв общих и местных иммунных систем, что ведет к усиленному размножению бактерий на слизистых оболочках, антигены и продукты жизнедеятельности которых вызывают в деснах иммунно-инфекционный воспалительный процесс. Язвенные дефекты образуются при внедрении возбудителя в ткани десны и их последующее размножение.

Язвенно-некротическое воспаление десен — серьезное заболевание полости рта, которое без должного лечения может повлечь за собой ряд серьезных проблем, поэтому при первых признаках поражения десен необходимо незамедлительно посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться с врачом.

Последствия — в чем опасность?

Легкая степень гингивита Венсана приравнивается к катаральному виду. При своевременном проведении лечения пациент имеет высокие шансы на выздоровление. Но деформированный край десны остается таким навсегда.

Заболевание средней и тяжелой степени осложняется некротическим эпителиальным разложением. Последствием может быть разрушение контура, как десен, так и сосочков, и оголение шеек зубов. Даже после проведенного лечения на десне остаются рубцы и не проходящие деформированные ткани.

Отсутствие правильного и своевременного лечения часто вызывает переход заболевания из острой формы в промежуточную хроническую стадию, и даже в пародонтит хронического типа. В такой ситуации высока вероятность потери зубов.

У кормящих матерей данное заболевание вызывает пародонтит, который провоцирует разрушение тканей десны и челюстных костей, абсцесс, а также потерю зуба.

Осмотр пародонтолога

Так как язвенный гингивит протекает с характерными признаками, установить точный диагноз в большинстве случаев не составляет труда. Пародонтологу достаточно опросить и осмотреть пациента.

При нажатии градуированным зондом начинается усиленная кровоточивость, особенно в районе язв. На зубах обнаруживается стойкий, плохо пахнущий налет, над деснами – камень. Соединение между зубами и десной должно быть сохранено, а «карманы» — отсутствовать.

При зондировании открывается кровотечение

Рекомендации пациентам

— обучение индивидуальным правилам гигиены;

— использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

— лечебно — профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

— зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

— лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

Общая терапия

В качестве общих способов избавления от заболевания используются сульфаниламиды (противомикробные средства), антигистаминные препараты: «Гисманал», «Трексил», «Телфаст», курс витаминов C и P, иммуностимуляторы: «Метилурацил», нуклеинат натрия, «Тактивин».

В общую терапию также входят лазерное облучение, УФО (ультрафиолетовое облучение), ультрафонофорез (воздействие ультразвука в сочетании с назначенными лечебными средствами). Обязательны витаминно-минеральная и белковая диета, обильное питье.

В запущенных случаях может потребоваться посещение других специалистов: терапевта, эндокринолога, стоматолога, венеролога.

Язвенный гингивит у детей: особенности клиники и лечения

Причины язвенного гингивита у детей те же, что и у взрослого населения: неудовлетворительная чистка зубов, повреждения слизистой десен, хронические и инфекционные заболевания. Клиника заболевания у детей представляет собой отек десневых сосочков и альвеолярной десны, сопутствующий кровоточивостью и болью во время еды. На зубах и деснах образуется бактериальный налет, наблюдается запах изо рта.

Терапия язвенного гингивита у детей ничем не отличается от основного лечения воспаления десен. После назначения лечения стоматологи обучают родителей и ребенка правильной технике чистки зубов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – дополнение к лечению язвенного гингивита. Они позволяют снять боль, улучшить в десне кровообращение и ускорить регенерацию десневых тканей. При заболевании применяются следующие методы:

  • УФО-терапия. Это лечение при помощи лучей УФ-диапазона. Они укрепляют, снижают чувствительность и воспаление , позитивно влияют на иммунитет;
  • ультрафонофорез. Этап процедура нужна для улучшения адсорбции различных лекарств. Препараты вводят в ткани при помощи ультразвука. При язвенном гингивите с его помощью вводят противовоспалительные средства;
  • лазеротерапия. Излучение лазера расширяет сосуды и улучшает питание тканей, а также стимулирует иммунитет.

Медикаментозное лечение

Лечение язвенно-некротической формы воспаления предполагает использование следующих групп препаратов:

  1. Антисептические растворы, применяемые для полоскания рта, дезинфицируют язвы и ускоряют процесс их заживления. К распространенным антисептикам относят 0,25%-й Хлоргексидин, 3%-й перекись водорода и 0,02%-й Фурацилин.
  2. Спазмолитические препараты купируют ярко выраженные болезненные ощущения. Наиболее эффективными спазмолитиками принято считать Анестезин и Ликодаин.
  3. Антибактериальные средства направлены на снижение воспалительного процесса и отечности. Для создания антибактериальных аппликаций используют 10%-й Димексид и Дермазинол.
  4. Противомикробные препараты (Сумамед, Ампиокс, Пеницилин) подавляют процесс размножения патогенных бактерий.

В качестве дополнения к медикаментозным препаратам стоматологи рекомендуют применять для обработки язв отвар из ромашки, содовый раствор и облепиховое масло. Положительное влияние на слизистые ткани оказывает настой из корней лапчатки, для приготовления которого 40 г сырья заливаются 200 мл спирта и настаиваются не менее 7 дней.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Первые этапы избавления от заболевания

В задачи лечения язвенно-некротического гингивита входят снятие неприятных симптомов и восстановление тканей десны. Для этого проводится комплексная терапия, состоящая из местных и общих способов избавления от болезни.

Сначала пародонтолог обезболивает воспаленные десны при помощи инфильтрационной (заморозки десен посредством введения инъекции под слизистую оболочку) или проводниковой (введения одной или нескольких инъекций рядом с необходимым для блокады нервом) анестезией. В качестве анестетика используют «Лидокаин», «Бупивакаин» или «Ультракаин».

Обезболивание десны

Затем врач снимает все зубные отложения с помощью профессиональной чистки специальными наконечниками и щеточками, или ультразвуковым аппаратом, например, DTE-D1 или DTE-D6 LED. При необходимости возможна шлифовка заостренных зубных краев.

Причины и механизм развития

Основной причиной гингивита считают наличие микробного налета, проявляющегося при некачественной чистке зубов. Налет образуется и при неправильном питании, когда человек включает в рацион большое количество углеводов и снижает потребление фруктов и овощей.

Запустить патологический процесс в организме может и ослабление иммунитета. Состояние приводит к бесконтрольному размножению болезнетворных бактерий во рту.

Что вызывает гингивит? К провоцирующим заболевание факторам можно отнести:

  • Изменение качественных и количественных характеристик слюны. В биологической жидкости, содержащей недостаточное количество лизоцина, быстрее размножается патогенная флора.
  • Ротовое дыхание.
  • Травмировнаие десен при потреблении грубой пищи и чистке зубов.
  • Кариес, пульпит и другие стоматологические заболевания, связанные с разрушением зуба. Болезнетворные бактерии из кариозного очага распространяются на мягкие ткани рта.
  • Гормональные нарушения. Этот фактор приводит обычно к развитию гингивита гипертрофического типа.
  • Аномалии строения зубного ряда (перекрестный, мезиальный, дистальный прикус и т.д.);
  • Частые воспаления лор-органов.

Воспаление десен развивается по определенной схеме. Вначале у человека проявляется острый гингивит, длительность которого 3-4 дня. При нормальном функционировании иммунной системы недуг проходит самостоятельно без последствий и осложнений. Проблема приобретает затяжной характер, если защитные силы организма не могут справиться с патогенными элементами. Рецидив болезни наблюдается через 3-4 недели и протекает в нескольких фазах: вначале наблюдается обострение симптоматики проблемы, а затем ее ремиссия. Фазы сменяют друг друга на протяжении длительного времени.

Лечение язвенно-некротического гингивита (о.О.Д.).

Действия

Средства

Критерии самоконтроля

1-е посещение:

Постановка диагноза пациенту.

Диагностический процесс.

После обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики поставлен окончательный диагноз.

Озвучиваем диагноз пациенту и подробно разъясняем важность устранения причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.

Беседа.

Пациент понимает суть развившихся патологических процессов и причины их возникновения.

Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение.

Амбулаторная карта, дополнительное соглашение.

Получаем согласие на лечение.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.

Зубная щетка и паста.

Повторно разъясняем, и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Даем дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта.

Обезболивание.

10% аэрозолем лидокаина

Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны.

Устранение местных травмирующих факторов.

Зоноспецифические кюреты, временная повязка.

Проводим необходимое удаление над и поддесневых отложений и временное пломбирование кариозных полостей.

Удаление некротических масс с некротизированных десневых сосочков.

Гладилка, кюретка, ватный тампон, 3% перекись водорода.

Некротизированную ткань тщательно удаляют кюретками, крючками, либо ватными тампонами. Фиб­ринозный налет отмывают под давлением струи 3% раствора пе­рекиси водорода, обнажая при этом всю эрозивную поверхность для доступа кислорода к пораженному участку и подавления ана­эробной микрофлоры. Одновременно удаляют грануляции.

Удаление оставшихся некротических масс.

Химотрипсин, рибонуклеаза, ируксол.

Плотно спаянные фибринозные пленки удаляют с помощью ап­пликаций растворов ферментов — трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, дезоксирибонуклеазы( разводятся в 10 мл. на 15-20минут). Ируксол мазь на 20 минут. После обработки ферментами большинство некротических пленок раз­мягчаются и легко удаляются ватными тампонами.

Проводим местную противоотечную и противовоспалительную, антимикробную терапию.

Бутадионовая 5% мазь, метронидозол, хлоргексидин, ферменты.

Проводим аппликацию суспензии трихопола на хлоргексидине, или тизоля с метронидозолом на 15-20 минут.

Назначаем общую терапию.

Метронидазол 0,25,

витаминотерапия, десенсибилизи­рующие средства, иммуномодуляторы.

Метронидазол( до13 лет 7,5/кг) по 0,25 3-4 раза в день; Макмирор по 0,2 г 3 раза в день после еды( дети 10мг/кг) 7-10 дней, десенсибилизирующие препараты (димедрол по 0,05 г., супрастин по 0,025 г., тавегил по 0,001 г. 2 раза в день, 5-10% хлорид кальция 3 раза в день после еды) и поливита­мины(ревит,центрум по 1-3 драже в день); аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; викасол по 0,01-0,015 3 раза в день в течение 3-4 дней). Иммунал( 20-30 капель 2 раза в день 2-3 недели), Настойка женьшеня 10-40 капель 3 р/день 2-3 недели. По необходимости жаропонижающие, обильное питье, нераздражающая пища.

Назначаем противовоспалительную местную терапию.

Рецепты.

Объясняем, в какой последовательности, и как проводить местное лечение в домашних условиях.

Перед приемом пищи, возможно применение местного обезболивания в виде аппликаций или орошений 10% лидокаина.

Рекомендуется полоскание рта теплыми растворами 0,06% хлоргексидина, 1% перекиси водорода в течение 2-3 мину­т, которое проводится после приема пищи.

Назначаются аппликации ируксола, фастина, микозолона( содержат антибиотики, антисептики, ферменты и глюкокортикоиды).

Назначаем препараты — фарингосепт, иверсал, стрепсилс, себидин, по 3-5 таблеток в день. С целью повышении лизоцимной активности применяют лизо6акт.

На завершающей стадии лечения ( через3-5 дней)применяют кератопластические средства — Ингалипт в аэрозоли (удерживать в полости рта 5-7 минут), метилурациловую мазь, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль «Пропосол», желе «Солкосерил», др.

Проведение профессиональной гигиены.

Скейлер, хендибластеры, полировочные щеточки, полировочные пасты, ременирализующие препараты.

Полное и тщательное удаление над и поддесневого камня. Механическую обработку десны проводят при постоянном орошении антисептическими препаратами — 3% раствором перекиси водорода, 0,2% раство­ром хлоргексидина.

Устранение местных этиологических факторов.

Направление к врачам сопутствующих специальностей.

Замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту или ортопеду.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больной А., 21 год, обратился с жалобами на боли и кровоточивость , затрудняющую прием пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 38°, слабость, недомогание, потливость, головную боль, снижение работоспособности. Более в течение 3 суток. При осмотре больного определяется бледный цвет кожных покровов, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов справа, зловонный запах изо рта, повышение температуры тела до 38°С. На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений.

Клинический анализ крови: количество лейкоцитов — 9000, СОЭ — 12 мм/час.

Поставьте диагноз. Определите степень тяжести заболева­ния. Опишите результат (бактериоскопического исследования, который ожидается у этого больного. Составьте план обследования и лечения этого больного. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной Н., 19 лет, обратился с жалобами на резкую кро­воточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Болеет в тече­ние 3-4 недель, когда появилась кровоточивость дёсен и боли в дёснах во время еды. Полоскал рот содой и не чистил зубы, боли в дёснах и кровоточивость дёсен уменьшились, но продолжают беспокоить больного. Из анамнеза выявлено чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем, полное отсутствие гигие­ны полости рта. При осмотре выявлено: землистый цвет кожи лица, увеличение и болезненность при пальпации поднижнечелюстных лимфоуз­лов справа, зловонный запах изо рта. В полости рта: обильные отложения мягкого зубного налёта, покрывающего от 1/2до 3/4 вы­соты коронок зубов, наддесневой зубной камень, оголение шеек зубов на 1-2-3 мм. Десневой край отёчен, утолщен, гиперемия с цианозом, под налётом определяются участки изъязвлений, межзубные промежутки зияют, при дотрагивании до десневого края появляется кровоточивость. Выявлено большое количество кариозных полостей и корней зубов. Поставьте диагноз, определите степень тяжести процесса. Составьте план обследования и лечения этого больного, выпишите рецепты.

Эталоны ответов:1б,2абгд,3а,4агдеж,5бв,6аб,7ав,8а,9бв,10вг,11б,12бв,13де.

1.Острый язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести. 2.Хронический язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить локализованный гингивит.

2. Составить ситуационную задачу на тему язвенно-некротического гингивита.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *